Cirugia Estetica y Funcional de la Nariz

RINOPLASTIA

foto nariz
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La rinoplastia de reducción clásica lo que hace es retirar la jiba nasal ( lo que la mayoría de las personas llaman el tabique). No siempre hay una prominencia como tal, lo que realmente se busca en la vista de perfil es un balance entre el dorso y la punta, de acuerdo a lo que el paciente quiere y se le puede ofrecer.

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También se puede reducir el ancho del dorso, de la punta y de la base nasal. El cambio de la forma de la nariz impacta la apariencia general de la cara, por eso es la cirugia estética facial por excelencia. En estas fotos se puede apreciar que el cambio de la forma e la nariz en esta paciente cambia por completo la expresión de su cara.

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INTRODUCCION
La cirugia de la nariz o rinoplastia , es una de las cirugías plastica mas frecuentes. Se trata de una cirugia muy exigente .
La rinoplastia modifica la forma de la nariz creando unas proporciones armónicas entre las diferentes zonas de la nariz misma teniendo en cuenta las características generales de la caraCon frecuencia se realiza en conjunto a procedimientos funcionales como la corrección del tabique nasal (septoplastia / septorrinoplastia o modificación de la forma y tamaño de los cornetes (turbinoplastia).
La mayoría de los pacientes desea resultados "naturales" es decir que no existan estigmas que delaten la cirugia. El El reto es saber entender que es exactamente lo que quiere cada paciente, y lograrlo con la cirugia.
La técnica cerrada es la que uso en el 90% de las cirugías. A no ser que la complejidad de la cirugia exija un abordaje abierto.
fotos antes y despues rinoplastia
UN HAGA CLICK AQUI SI QUIERE VER EL TESTIMONIO DE UNA PACIENTE A QUIEN EL DR BERMUDEZ LE REALIZO LA SEPTORRINOPLASTIA FUNCIONAL.


La rinoplastia es la cirugía mas exigente que realiza cirujano plástico alguno. Posiblemente es la cirugía plástica mas frecuente, pero también es en la cirugía plástica en la que se ven mas resultados indeseables (y los vemos en nuestra vida diaria). La curva de aprendizaje es larga; toma mucho tiempo volverse un experto en esta cirugia y son muchos los aspectos que hay que considerar, entre otros:
1. Las características generales de la cara del paciente para así lograr no solo una nariz bonita sino una cara estéticamente aceptable o bella. Las características faciales de cada persona son muy particulares (no hay una cara igual a otra) , de manera que no se puede tener la misma nariz en todo el mundo porque es una nariz bonita. Algunas veces es necesario modificar otras partes de la cara con el fin de lograr una armonía. En las fotos de la siguiente paciente se ve el cambio logrado en la apariencia general de la cara mediante una rinoplastia (en la que se redujo una giba dejando un dorso recto, se roto hacia arriba ligeramente la punta de la nariz, re enderezó la nariz que estaba desviada a la izquierda de la paciente y se redujo el tamaño de las fosas nasales) y una mentoplastia (osteotomía de avance). Inicialmente la paciente solo consultó por la deformidad nasal pero el resultado final no hubiera sido adecuado si no se hubiera considerado y operado también el mentón.
foto antes

ANTES

foto despues

DESPUES

frontal nariz pre

ANTES

frontal nariz post foto

DESPUES

En esta paciente se logro la armonía con la mentoplastia y l rinoplastia. Cuando se hacen los dos procedimientos quirúrgicos hablamos de perfiloplastia.


foto perfil nariz

ANTES

foto nariz lateral post

DESPUES

foto nariz frontal pre

ANTES

foto nariz frontal post

DESPUES

Sin embargo esta paciente decidió que solo quería la cirugia de la nariz, y el cambio positivo fue muy grande. Posiblemente hubiese mejorado aun mas con una cirugia del mentón pero la paciente decidir postergarla para cuando estuviera segura.



punta caida pre foto

ANTES


foto punta nariz levantada

DESPUES

Otro ejemplo de lo anterior lo vemos en la paciente de la izquierda. No solo la deformidad nasal previa a la cirugía era muy severa, también era necesario corregir un poco el surco nasogeniano que estaba muy marcado y resecar el lunar. Es una paciente que tiene una mandíbula muy grande pero que no quiere hacerse la ortodoncia ni la cirugía maxilofacial. A esta paciente no solo se le realizó la rinoplastia (resección mínima de la jiba, rotación de la punta, injerto de tabique para posicionar la columela y septoplastia), se le realizo una lipoinyección de 10 cc en los surcos nasogenianos (la cual rejuveneció la apariencia de la cara) y se resecó el lunar


2. Las expectativas del paciente: las cuales son muy válidas, por eso uno se debe ayudar con la proyección por computador para tener una imagen mental de que es lo que quiere el paciente (no para prometer resultados). Por supuesto que buscar lo que el paciente quiere tiene un límite, yo nunca trataría de hacer una nariz como la de Michael Jackson aunque me lo exigiera el paciente.

rinoplastia pre

ANTES

foto frontal post

DESPUES

foto nariz lateral pre

ANTES

foto nariz post lateral

DESPUES

Proyecciones frontal, lateral y basal de paciente a quien se le realizo rinoplastia de reducción con recorte de alas nasales para afinar la base de la nariz.

nariz hombre foto

ANTES

foto nariz hombre post

DESPUES

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ANTES

foto lateral nariz post

DESPUES

3. La función de la nariz: hay que considerar como el cambio de la forma podría afectar la respiración y prevenir que después de la rinoplastia el paciente quede con obstrucción nasal. La evaluación preoperatoria del tabique nasal y de los cornetes es fundamental porque con frecuencia hay que manejar esas estructuras. Mi entrenamiento como Cirujano Craneofacial me ha permitido solucionar cualquier problema funcional que el paciente tenga (septoplastias, turbinoplastia, resección de tumores, osteotomías, etc).
Con frecuencia hay que realizar modificaciones externas e internas de la nariz (Septorrinoplastia), como en el paciente de la izquierda. Quien presentaba problemas estéticos y funcionales. Debido a la desviación a la derecha del tabique en su extremo caudal presentaba obstrucción nasal la cual era mas severa debido a la punta tan caída. El paciente no quería tener una nariz " respingada" o "femenina", pero necesitaba levantar la punta. Los orificios nasales (narinas) estaban muy grandes y la base nasal muy ancha.

Al paciente se le realizo una septorrinoplastia en la cual se le enderezó el tabique, centrando así la nariz; se le subió la punta nasal mejorando la forma y la respiración; se le quito muy poca jiba del dorso de acuerdo con los deseos expresados por el paciente y se le redujo el tamaño de las narinas. El resultado final es una nariz recta, mucho mas estética y muy funcional.


punta nasal perfil
ANTES
punta nasal foto
DESPUES
foto nariz basal
ANTES
foto nariz basal post
DESPUES
Debido a nuestro mestizaje los cirujanos Colombianos debemos manejar todas las técnicas quirúrgicas existentes, para lograr modificaciones estéticamente agradables acorde con las característica faciales de cada paciente.
Como en el caso de esta paciente quien presentaba una punta nasal bulbosa y caída; una pequeña jiba del dorso (que se ve en la vista de perfil) ; y una base muy ancha.


foto preoperatoria

ANTES

rinoplastia post

DESPUES

foto nariz lateral pre

ANTES

foto postcirugia lateral

DESPUES

foto basal pre

ANTES

foto basal post

DESPUES

Nótese que la asimetría de las marinas desde la vista basal estaba desde el principio.
Hay que tener objetivos claros, saber cuales son "obtenibles" y cuales no. Lo podemos ver en el caso de esta paciente. El objetivo era disminuir el tamaño de la punta nasal y la jiba del dorso (lo cual se logro de manera armónica) ; sin embargo la forma de los orificios nasales (narinas) no se podia cambiar y nunca fue el objetivo. Es muy importante que el paciente entienda claramente que se puede y que no se puede obtener.

Complicaciones:
Como en todo procedimiento pueden haber complicaciones que van desde la muerte a la infección de un punto.
Para mi es de especial importancia discutir aquí la necesidad de una segunda cirugia para obtener los resultados esperados (lo que se ha llamado retoque). Hay tres razones por las que puede ser necesario hacer una segunda cirugia:
1. Por falla en la cirugia. Hay que tener en cuenta que el cirujano es un ser humano con un margen de error, por mas que uno se esfuerce a minimizarlo eso no es posible.
2. Por falla en el cuidado postoperatorio.
3. Por la imposibilidad de predecir la manera como cicatrizam los tejidos.
La posibilidad de que se requiera una cirugia de revision varía, pero esta entre un 5 y 10%; dependiendo de la experiencia del cirujano, características del paciente, si la cirugia es primaria o secundaria etc. La indicación de la segunda cirugia varia desde un ajuste del tamaño de las fosas nasales con anestesia local a una septoplastia por obstrucción nasal con anestesia general. En mi practica si un paciente llegara a necesitar el "retoque" no debe cancelar honorarios solamente los gastos de quirófano y anestesia.


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