DR LUIS BERMUDEZ MD. CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA. BOGOTA. COLOMBIA.

CIRUESTETIC

LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EL TROMBOEMBOISMO PIULMONAR SON LAS DOS COMPLICACIONES MAS TEMIDAS DE LA CIRUGIA PROGRAMADA.

HAY PACIENTES QUE TIENEN MAS RIESGO, HAY ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL RIESGO (IMPOSIBLE QUITARLOS POR COMPLETO COMO UNO QUISIERA), PERO EN RIESGO SIEMPRE ESTARA. LA UNICA MANERA DE TENER UN RESGO DEL 0% ES NO OPERANDOSE.
LA DEAMBULACION TEMPRANA ES FUNDAMENTAL.

ESTRATEGIAS QUE NO TIENEN EFECTOS COLATERALES COMO LAS MEDIAS ANTIEMBOLICAS O LAS MEDIAS DE COMPRESION INTERMITENTE DURANTE CIRUGIA SON RECOMENDABLES.

ESTRATEGIAS MAS AGRESIVAS COMO POR EJEMPLO EL USO DE ANTICOAGULANTES (NADROPARINA, ENOXAPARINA, FLAXAPARINA), PUEDEN GENERAR NUEVOS RIESGOS (SANGRADO) Y TIENEN QUE SER UTILIZADOS DE MANERA PARTICULAR EN CADA PACIENTE DEPENDIENDO DEL TIEMPO QUIRURGICO, CARACTERISTICAS DE LA CIRUGIA Y CARACTERISTICAS PROPIAS DEL PACIENTE . PARA DECIDIR A QUE PACIENTE SE LE FORMULAN LOS ANTICOAGULANTES (8 HORAS DESPUES DE TERMINADA LA CIRUGIA ) SE USA EL INDICE DE CAPRINI 2005 (QUE NO ES REALMENTE DISEÑADO PARA CIRUGIA PLASTICA) QUE ASIGNA PUNTOS A CADA FACTOR DE RIESGO ASI:

1 PUNTO
  • Edad ente 41-60 años.
  • Cirugia de menos de 45 minutos
  • Historia de cirugia mayor en el ultimo mes.
  • Varices miembros inferiores.
  • Anticonceptivos orales.
  • Embarazo o menos de un mes de post-parto.
  • Anticonceptivos orales.
  • Terapia de reemplazo hormonal de estrógenos.
  • Sobrepeso (IMC entre 25 y 29)
  • Edema de miembros inferiores.
  • Historia de mas de 3 abortos o toxemia en embarazos previos.
  • Infarto miocardio.
  • Sepsis (<1 mes)
  • Falla cardiaca (< 1 mes)
2 PUNTOS
  • Edad entre 60 - 74 años.
  • Cirugia artroscópica.
  • Cancer.
  • Cirugia de mas de 45 minutos.
  • Cirugia Laparoscopica)
  • Obesidad ( IMC 30-35)
  • Cateter venoso central.
  • Necesidad de confinamiento en cama por mas de 72 horas.
  • Paciente inmovilizado con yeso.
3 PUNTOS
  • Edad > 75 años.
  • Historia de Trombosis Venosa Profunda o Tromboembolismo Pulmonar Previos.
  • Historia familiar de trombosis.
  • Lupus positivo.
  • Obesidad severa o Grado II ( IMC > 35)
  • Trombocitopenia inducida por heparinas.
  • Factor V Leiden.
  • Homocisteina elevada.
  • Otras trombofilias.
  • Anticuerpos anti-cardiolipina elevados.
5 PUNTOS
  • Artroplastia programada de miembro inferior.
  • Fractura de pelvis, cadera o miembro inferior (< 1 mes)
  • Trauma multiple (< 1 mes)
  • Lesion aguda de la c medula espinal (< 1 mes)
  • Accidente cerebro vascular (<1 mes)
CAPRINI RECOMIENDA EL USO DE LOS ANTICOAGULANTES CUANDO LA SUMATORIA DEL PUNTAJE ES DE 3 O MAS, SIN EMBARGO PARA MI ES EXAGERADO, SIMPLISTA (LOS ANTICOAGULANTES TIENEN RIESGOS A PESAR DE QUE SE APLIQUEN 8 HORAS DESPUES DE TERMINADA LA CIRUGIA , ESPECIALMENTE EN CIRUGIAS COMO LA LIPOSUCCION Y ABDOMINOPLASTIA) Y NO MUY CONSISTENTE CUANDO SE COMPARAN EL CAPRINI 2005 Y EL 2010 (1). YO FORMULO LOS ANTICOAGULANTES CUANDO EL PUNTAJE TEST DE CAPRINI ES DE 4-5 O MAS.
PERO LO MAS IMPORTANTE ES QUE INSISTO EN LA IMPORTANCIA DE LA DEAMBULACION TEMPRANA AL PACIENTE Y EL USO DE FAJAS POSTOPERATORIAS NO MUY APRETADAS.
REFERENCIA:
(1). Pannucci Ch, et al. Assessment of Postoperative Venous Thromboembolism Risk in Plastic Surgery Patients Using the 2005 and 2010 Caprini Risk Score. Plastic and Reconstructive Surgery • August 2012

CIRUGIA ESTETICA:

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