DR LUIS BERMUDEZ MD. CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA. BOGOTA. COLOMBIA.

CIRUESTETIC


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VIDEO DE LA PALATOPLASTIA EN PACIENTE CON FISURA DEL PALADAR BILATERAL COMPLETA AMPLIA
PARTE 1.
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1. El objetivo final del manejo del paladar hendido es no solo cerrar la hendidura. Lo fundamental es reconstruir la función velo faríngea, para así obtener un habla normal, pero sin alterar demasiado la oclusión o el crecimiento facial.
2. El paladar hendido es corto y los músculos están insertados de manera anormal en los bordes posteriores del paladar óseo. Hay una deficiencia de tejido blando lo cual incluye tanto la mucosa como el músculo contiguos a la hendidura.
3. El paladar hay que alargarlo para que cuando se contraiga toque la pared posterior de la faringe.
4. Si no se opera el paladar el crecimiento dentofacial va a ser prácticamente normal pero el habla no.
5. El momento ideal para hacer la cirugía esta determinado por un balance entre el crecimiento y la fonación. Entre mas temprana la cirugía mas posibilidades de hablar normalmente, pero a su vez mas posibilidades de alteraciones del crecimiento. Lo contrario si se hace la cirugía más tardíamente, es decir mejor crecimiento maxilofacial pero peor habla.
6. Un habla incompresible es más limitante para el desarrollo de la persona que los problemas de oclusión.
7. Las alteraciones del crecimiento facial pueden ser corregidas tardíamente mediante diferentes técnicas, lo cual es mucho más difícil en el caso de un habla alterada. Eso no quiere decir que se olvide del crecimiento facial, este debe ser estimulado y manejado por el equipo interdisciplinario. Con frecuencia no se puede tener todo como es lo ideal, en el caso del paladar hendido obtener un habla normal es la prioridad.

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VIDEO DE LA PALATOPLASTIA EN PACIENTE CON FISURA DEL PALADAR BILATERAL COMPLETA AMPLIA
PARTE 2.
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Lo ideal sería que no quedaran áreas cruentas en el paladar, específicamente en el sitio donde se liberó la mucosa nasal. Sin embargo una vez se crea la hamaca con los músculos del paladar esto va a ejercer una fuerza opuesta al de la cicatrización manteniendo el paladar hacia atrás. Pensemos un momento en la cantidad de fuerza que puede soportar una hamaca, miremos cuanto peso puede soportar un puente y como su parte media depende del cable de acero arqueado que va de una columna a la otra.
Carlesso hizo el seguimiento con cefalometría de un grupo de pacientes a quienes marcó los dos bordes de donde corta la mucosa y músculo con un alambre, encontrando el desplazamiento hacia atrás del velo del paladar estable a lo largo del tiempo, en la Figura 23 se ven las dos marcas: la anterior en el borde posterior del palatino y la posterior en el borde anterior del paladar blando.
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ANIMACION DE LA TECNICA DE PALATOPLASTIA CON LIBERACION DEL PALADAR BLANDO CON CORTE DE ANTIA HASTA LA TROMPA DE EUSTAQUIO.
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La mucosa nasal debe ser cerrada sin tensión cuidadosamente con puntos que eviertan los bordes hacia arriba. Este cierre es fundamental para evitar la formación de fístulas. Si se cortó la mucosa nasal a nivel del borde posterior del paladar duro, allí quedará un área cruenta nasal.
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CIRUGIA ESTETICA:

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