Tratamiento tardío de la Parálisis Facial (Más de 18 meses de evolución):
Hablamos de tratamiento tardío cuando la lesión tiene más de 18 meses. En ese caso se considera que la musculatura facial no funcionará aunque le lleguen axones a la placa neuromuscular porque para ese entonces ya estará atrofiada irreversiblemente.
• Primer tiempo: se realiza el Injerto Cruzado de Nervio Facial tal y como sedescribió anteriormente en el Tratamiento Temprano.
• Segundo tiempo: Un colgajo libre muscular de Gracilis es transplantado con su suplencia vascular y su inervación a la cara. Mediante una anastomosis micro vascular se restaura la circulación y el nervio motor del músculo se anastomosa con el extremo distal del Injerto Cruzado de Nervio Facial. De acuerdo a la
geometría del lado sano, se decide cual va a ser el vector de movimiento y se marca claramente. A través de una incisión de ritidoplastia en el lado afectado, se diseca un colgajo de piel sobre la fascia parotídea superficial extendiéndose 2 o 3 cms mas allá de el surco nasolabial para crear el espacio suficiente para alojar el músculo transplantado. En casos de parálisis completa del nervio facial se debe hacer la resección de una porción de los tejidos blandos de la mejilla así como de la bolsa adiposa bucal para crear un espacio donde alojar a el músculo y disminuir el bulto. Es preferible evitar la incisión a nivel del surco naso geniano para insertar el músculo. La disección del modiolo y el músculo orbicular de los labios se puede hacer a través de la incisión de ritidoplastia en la mayoría de los casos. Se disecan los vasos receptores que en general es la arteria y vena facial y se identifica el extremo distal del Injerto Cruzado que va a inervar el músculo transplantado. Finalmente el músculo se inserta en posición fijando sus extremos al modiolo y al arco cigomático respectivamente, realizando las anastomosis vasculares y nerviosas. Si bien es cierto se han descrito otros músculos para ser transferidos como el dorsal ancho , el pectoral , el abductor hallucis , serrato o el recto abdominal , es el autotransplante de gracilis el mas apliamente utilizado por sus resultados mas consistentes .
